DOSSIER DU PATIENT (ENFANT)

Problèmes que le patient rencontre :

 

Histoire du trouble :

 

Présence de symptômes corporels ?

 

Démarches ou consultations passées :

 

Comportements du patient durant la consultation :

 

Comportements général du patient :

 

Aspect physique / présentation :

 

Estime de soi / attitudes du patient par rapport à lui-même :

 

Contact avec le clinicien :

 

Attitude par rapport aux parents :

 

Contact avec les autres enfants :

 

Jeu :

 

Langage :

 

Tonus :

 

Humeur :

 

Observations, remarques, associations d’idées

 

Antécédents médicaux : maladies, accidents, opérations / hospitalisations, traitements :

 

Santé physique actuelle : examens réalisés / diagnostic / traitement en cours :

 

Propreté :

 

Habitudes alimentaires (préférence, autonomie…):

 

Sommeil (endormissement, réveil, rêve…)

 

Activités sportives :

 

Niveau et résultats scolaires :

 

Attitude à l’école :

 

Relations et adaptation sociale avec ses paires :

 

Activités extra-scolaires :

 

Avec qui le patient vit-il ? (Parents, fratrie, grands–parents, autre famille…)

 

Situation matrimoniale actuelle des parents :

 

Attitude à la maison :

 

Remarques et observations à propos de la famille :

 

Nom :                                                                                     Age :
Profession :
Famille du père (parents, fratrie…)

 

Informations et événements spéciaux concernant le père  / Remarques et observations :

 

Relation du père avec le patient :

 

Nom :                                                                                     Age :
Profession :
Famille de la mère (parents, fratrie…) :

Informations et événements spéciaux concernant la mère : Remarques et observations :

 

Relation de la mère avec le patient :

 

Nombre de frères et sœurs et place dans la fratrie / Noms, âge, santé, relation entre le patient et sa fratrie, informations et événements spéciaux / Remarques et observations :

 

Grossesse :
Enfant désiré ?  Développement du fœtus.
Santé de la mère. Arrêt du travail de la mère.
Situation et relation au sein de la famille, de la belle-famille, relation au sein du couple.
Evénements spéciaux : Deuil, chômage, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Accouchement :
Normal ou césarienne. L’enfant a-t-il pleuré tout de suite ? Poids à la naissance ?
Situation et relation au sein de la famille, de la belle-famille, relation au sein du couple.
Événements spéciaux : Chômage, deuil, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Première année :
Sommeil, alimentation, santé, développement affectif, moteur, social, communication…
Situation et relation au sein de la famille, de la belle-famille, relation au sein du couple.
Evènements spéciaux : Chômage, deuil, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Petite enfance (1-5 ans) :
Développement affectif, moteur, adaptation sociale (crèche, école maternelle), communication (langage), habitudes spéciales.
Relations familiales, parentales, entre le patient et ses parents, avec ses frères et sœurs Evènements spéciaux : Chômage, deuil, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Enfance (6-10 ans)
Déroulement de la scolarité (adaptation, apprentissage…), développement affectif et relations sociales (au sein de la famille, avec les amis, les professeurs), habitudes spéciales, difficultés rencontrées. …
Relations familiales, parentales, entre le patient et ses parents, avec ses frères et sœurs. Evènements spéciaux : Chômage, deuil, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Adolescence
Déroulement de la scolarité (adaptation, apprentissage…), développement affectif et relations sociales (au sein de la famille, avec les amis, les professeurs), habitudes spéciales, difficultés rencontrées. …
Relations familiales, parentales, entre le patient et ses parents, avec ses frères et sœurs. Evènements spéciaux : Chômage, deuil, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Développement moteur, intellectuel, affectif, langage.
Adaptation et relations sociales, familiales.
Problématiques et conclusions