DOSSIER DU PATIENT (ADULTE)

Problèmes que le patient rencontre :

 

Histoire du trouble :

 

Présence de symptômes corporels ?

 

Démarches, consultations et traitements passés :

 

Comportements général du patient :

 

Aspect physique / présentation :

 

Estime de soi / attitudes du patient par rapport à lui-même :

 

Relation avec le clinicien :

 

Humeur / affects

 

Observations, remarques, associations d’idées

 

Antécédents médicaux personnels ou familiaux : maladies, accidents, opérations / hospitalisations, traitements :

 

Santé physique actuelle : examens réalisés / diagnostic / traitement en cours :

 

Hygiène de vie :

 

Habitudes alimentaires :

 

Sommeil :

 

Activités sportives :

 

Formations et diplômes / Profession :

 

Relations et adaptation sociale durant les études / au travail :

 

Contacts avec les autres / Relations amicales et ressentis :

 

Activités, intérêts, passions :

 

Situation matrimoniale actuelle du patient :

A-t-il des enfants ? si oui, combien ?

 

Avec qui le patient vit-il? (conjoint, enfants, parents, fratrie, grands–parents, autre famille…) :

 

Relations familiales et ressentis par rapport à sa famille :

 

Informations concernant la belle-famille du patient (parents, fratrie…) :

 

Remarques et observations à propos de la famille :

 

Nom :                                                                                    Age :
Profession :
Relation entre le patient et son conjoint :

 

Informations et événements spéciaux concernant le conjoint / Remarques et observations :

 

Noms, âge, santé, relation entre le patient et ses enfants, informations et événements spéciaux / Remarques et observations :

 

Nom :                                                                                    Age :
Profession :

Famille du père (parents, fratrie…)

 

Informations et événements spéciaux concernant le père  / Remarques et observations :

 

Relation entre le patient et son père :

 

Nom :                                                                                    Age :
Profession :

Famille de la mère (parents, fratrie…) :

 

Informations et événements spéciaux  concernant la mère : Remarques et observations :

 

Relation entre le patient et sa mère :

 

Nombre de frères et sœurs et place dans la fratrie :

 

Noms, âge, santé, relation entre le patient et ses frères et sœurs, informations et événements spéciaux / Remarques et observations :

 

 

Grossesse / Accouchement / Première année :
Enfant désiré ?  Développement du fœtus. Santé de la mère. Arrêt du travail de la mère.
Accouchement normal ou césarienne. Informations sur la naissance.
Sommeil, alimentation, santé, développement affectif, moteur, langage…
Situation et relation au sein de la famille, de la belle-famille, relation au sein du couple.
Evénements spéciaux : Deuil, chômage, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Enfance (1-10 ans) :
Sommeil, alimentation, santé, développement affectif, intellectuel, moteur, adaptation et relations sociales (au sein de la famille, avec les amis, les professeurs), déroulement de la scolarité (adaptation, apprentissage…), habitudes spéciales, difficultés rencontrées.…
Relations familiales, parentales, entre le patient et ses parents, avec ses frères et sœurs
Evènements spéciaux : Chômage, deuil, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Adolescence :
Déroulement de la scolarité/études (adaptation, apprentissage…), développement affectif et intellectuel, relations sociales (au sein de la famille, avec les amis, les professeurs), habitudes spéciales, difficultés rencontrées…
Relations familiales, parentales, entre le patient et ses parents, avec ses frères et sœurs. Evènements spéciaux : Chômage, deuil, divorce, séparation, conflit, etc…

 

Age adulte :
Etude, vie professionnelles, réussites et échecs, activités, relations sociales, vie affective, relations familiales…
Evènement spéciaux : Chômage, deuil, mariage, naissance, séparation, conflit, etc…

 

Enfance et développement.
Adaptation et relations sociales, familiales.
Problématiques et conclusions